医疗保障，是守护群众健康、增进民生福祉、维系社会稳定的重要基石。在群山环绕的万源，如何让每一位居民都能便捷、公平地享受到医保政策的阳光，始终是医保工作改革发展的核心课题。

近年来，万源直面群众“急难愁盼”，以人民健康为中心，立足问题导向、需求导向，持续深化医保服务改革、落实医保精细化管理，一幅更扎实、更可靠的医疗保障图景正在生动铺展。

一窗通办 一站结算

畅通本地就医“高速路”

2025年8月，万源居民徐某某在达州市中心医院经历了长达85天的住院治疗。面对高达29万元的医疗总费用，他和家人曾一度担心后续报销手续会过于复杂。然而，出院时的一幕让他们松了一口气——他只需要支付个人承担的9万元，其余费用则由医保经办机构与医院直接结算。

“完全不用我们自己带着一大堆单子到处跑报销，出院的时候一次就全办妥了。”他的感慨，道出了众多参保群众的心声。这种结算体验的深刻变化，正是万源市大力构建“一窗通办、一站结算”服务体系，为群众就医铺设了一条看得见的“高速路”。

这条“高速路”的基石，是让“数据多跑路”。万源所有定点医疗机构，从市级医院到社区卫生服务中心、乡镇卫生院，再到符合条件的村卫生室，均接入统一的医保结算平台实现联网结算。与此同时，全面推广应用医保电子凭证，引领就医结算服务从“卡时代”快步迈向“码时代”甚至“刷脸时代”。

一幕幕“群众少跑腿”的真实画面，还源于对结算流程的重塑。线上，推行“基本医保、大病保险、医疗救助”的“一站式”即时结算服务。参保患者在定点医疗机构办理出院时，只需支付个人应付部分，其余应由各项基金支付的费用，由医院先行垫付，医保经办机构定期与医院统一结算。线下，推行“一窗受理、内部流转、限时办结”模式，群众一次性提交材料后，后续由系统内部协同完成，真正实现“数据代跑，群众免跑”。

这条“高速路”的触角，还在不断向基层延伸，确保了农村居民在“家门口”就能享受便捷的医保服务。截至目前，万源全市31个乡镇共建有180个医保基层服务站，并将城乡居民参保登记、异地就医备案等27项高频业务权限下放，真正实现了“多点办、就近办”，有效打通了服务群众“最后一公里”。

2025年，3300余件线下医疗费用报销业务实现100%按时审核、准确拨付、全程留痕，医保基层服务站累计受理医保业务12000余件……透过一个个具体的数字，万源医保工作的核心清晰可见：让群众就医更省时、更省心、更少跑腿，切实提升人民群众的就医满意度。

异地有医 结算无忧

搭建跨省就医“连心桥”

随着人口流动日益频繁，异地就医需求不断增长。为切实解决群众在异乡看病“垫资、跑腿”的痛点，万源市着力打通备案、结算、服务全链条，搭建起一座高效便捷的跨省就医“连心桥”。

2025年5月，万源市职工医保参保人郭某在上海接受治疗，医疗总费用高达44.5万元。在上海的医院办理出院时，跨省直接结算系统即时完成核算，医保基金支付33.8万元，个人负担10.7万元。对于他而言，这不仅意味着经济压力得以缓解，更免去了携带大量票据返乡申请报销的奔波。

“和在万源看病报销一样方便，不用我们自己先凑齐全部医药费，也不用担心回来报销跑手续了。”郭某的亲身经历表明，一条以“便捷备案、直接结算”为核心的跨省就医“连心桥”，让万源参保群众在他乡也能享受到与家乡同等的结算服务。

针对过去异地就医备案渠道少、材料繁、跑腿多等问题，万源市大力拓展线上线下备案路径。群众除了可在线下窗口办理，还能通过国家医保服务平台APP等线上渠道，随时随地提交备案申请。针对异地安置退休人员、长期居住人员等群体，备案材料进一步简化，流程更是大幅优化。

同时，万源市积极接入国家跨省异地就医直接结算平台，不断扩大异地定点医疗机构覆盖范围。目前，万源参保人员在备案地所有接入国家平台的医院住院，均可实现医疗费用直接结算。此外，普通门诊、门诊慢特病费用的跨省直接结算也在稳步推进。

据统计，2025年，万源市异地就医直接结算达24.54万人次、同比增长17.8%，医保统筹基金支出1.33亿元、同比增长8.4%。每一笔成功结算的背后，都是一个家庭在异乡感受到的家乡医保支撑。

为了让群众更加了解异地就医各项服务，2025年万源市还在线上线下举办了40余场专题宣传活动，广泛宣传异地就医政策、备案操作、结算流程等知识。医保经办窗口也设立了咨询热线，提供“手把手”的操作指导，确保群众“会备案、能结算”。

通过跨省就医服务体系这座“连心桥”，万源群众无论身在何处，都能感受到家乡医保的坚实支撑与便捷服务，真正实现了“异地有医，结算无忧”。

应保尽保 待遇落实

织密特殊人群“保障网”

医疗保障是社会的“稳定器”，对于困难群众、特殊疾病患者而言，更是托底的“生命线”。万源市通过精准识别、政策倾斜与优化服务，着力编织一张牢固的“保障网”，确保他们病有所医、医有所保。

家住草坝镇的困难群众陈某，2025年5月至8月住院治疗长达90余天，医疗总费用14.9万元。对于他们一家来说，这无疑是一笔沉重的负担。结算时，除了医保支付的7.4万元，他还获得了0.27万元的医疗救助，家庭经济压力得到显著减轻。

类似的故事还发生在旧院镇居民刘某某身上。她因病情需要，在成都住院长达半年，总费用13.9万元。在享受医保支付6.7万元之外，医疗救助政策还为她提供了0.46万元的救助。对于特殊群体，万源通过多重保障制度的精准叠加，有效避免了困难家庭被疾病压垮的现象。

为了确保重点人群“一个不漏”，万源市医保局主动打破数据壁垒，与民政、农业农村、残联等部门建立常态化信息共享与比对机制，动态掌握特困人员、低保对象、防返贫监测对象等特殊人群信息，及时将其纳入相应医疗保障范围，同时落实参保缴费资助全覆盖，从源头上解除了他们的后顾之忧。

除此之外，万源市还严格落实对特殊人群的大病保险起付线降低、报销比例提高、医疗救助托底等倾斜性政策。对罹患重大疾病、医疗负担较重的特殊群体，提前启动预警监测，及时跟进落实综合保障措施，有效防范化解因病致贫返贫风险。2025年，全市开展医疗救助9.24万人次，救助金额两千余万元。

针对全市范围内的定点医疗机构，万源市还进一步加强了监督与指导，确保特殊人群就医的各项优惠政策得以严格执行，让特殊人群真正感受到“一个都不能少”的温情与决心。

“一窗通办”优化本地就医服务流程，“跨省结算”打破异地就医报销壁垒，“应保尽保”筑牢特殊群体保障底线——每一项举措都落在群众就医的关键处，每一步改革都指向群众负担的减轻，万源用实干实绩诠释了医疗保障的民生温度，更在巴山渠水间绘就了一幅牢固可靠、触手可及的民生保障新画卷。

□文/图记者 记者 冯津榕 特约记者 马发海